Автор: admin

Позднее, в процессе онтогенеза, наблюдается в основном снижение интенсивности основного обмена. Имеются данные, связывающие эти изменения у экспериментальных животных со снижением интенсивности тканевого метаболизма. Однако, очевидно, что наряду со снижением интенсивности тканевого обмена должно играть определенную роль и возрастное увеличение относительной массы тканей, имеющих небольшую интенсивность метаболизма (костная ткань, жировая ткань и др.). M.Conrad, A. Miller рассчитали, что у экспериментальных животных только 50% обмена снижается за счет роста малометаболизирующих тканей, остальные 50% связаны со снижением интенсивности тканевого дыхания.

В качестве субстратов для энергетического обмена используются поступающие в организм пищевые вещества, в основном углеводы и жиры. При учете их потребности для ребенка не следует путать затраты на энергетический обмен с использованием пищевых веществ в качестве исходного материала для пластического обмена.

Увеличение интенсивности основного обмена многие авторы связывают с уменьшением объема межклеточного пространства в большинстве тканей. При этом к возрасту около года объем активной клеточной массы возрастает более интенсивно, чем масса тела, а объем межклеточного пространства, наоборот, уменьшается. У новорожденных доношенных детей в первые дни после рождения объем внеклеточной жидкости очень велик — 44—50% от массы тела. Большой объем внеклеточного пространства с большим расстоянием между клетками характерен для быстрорастущих малодифференцированных тканей.

Однако к годовалому возрасту экстра-целлюлярный объем снижается до 25% и становится близким к таковому взрослого организма. Соответственно возрастает и относительная величина активной клеточной массы. По расчету К. Bruck, если у новорожденных детей интенсивность потребления кислорода в покое на единицу массы тела составляет 5,0 мл 02/кг • мин, а у детей годовалого возраста — 8,2 мл 02/кг • мин, то при пересчете на единицу активной клеточной массы получается, что новорожденный потребляет 9,0 мл 02/кг-мин, а годовалый — 10,9 мл 0а/кг мин. Это показывает, что интенсивность обмена на единицу активной клеточной массы практически не изменяется. Все дело состоит в уменьшении межклеточного пространства и увеличении контактов между клетками. Известно, что при этом снижается митотическая активность и усиливаются процессы клеточной дифференцировки.

Обычно увеличение интенсивности основного обмена растущего организма связывают с увеличением метаболических трат на рост. Действительно, рост связан с увеличением синтеза крупных, термодинамически малоустойчивых молекул, для построения которых необходимы затраты энергии. Однако обращает на себя внимание несоответствие темпов роста ребенка и возрастных изменений интенсивности основного обмена. Известно, что наиболее интенсивно ребенок растет в первые 6 мес жизни после рождения. Константа скорости роста составляет в это время 4,0.

К годовалому возрасту скорость роста резко, более чем на порядок, снижается— до 0,3. В то же время, как говорилось выше, интенсивность основного обмена именно в годовалом возрасте самая высокая. На этом основании можно полагать, что пластические процессы при тех относительно малых скоростях роста, которые характерны для ребенка этого возраста, не дают ощутимого вклада в энергетический обмен. Действительно, если исходить из экспериментальных данных, в зародышах, развивающихся в яйце, и в куколках насекомых на построение одного грамма сухого вещества затрачивается довольно стандартное количество энергии — 3,5 ккал. Полагая, что механизмы синтеза у животных построены на одном принципе, можно подсчитать, что даже в первые 3 мес жизни, когда скорость роста ребенка максимальна, траты на рост составляют 20 ккал/сут (или около 4 ккал/кг • сут), т. е. 7—8% от общей величины основного обмена.

Проведенные на основании таблиц Аткинсона теоретические расчеты дают еще меньшие цифры: трехмесячный ребенок использует для синтетических процессов, связанных с ростом, не более 2,5% от общей величины основного обмена. Сходные результаты дали и непосредственные измерения энергозатрат, связанных с дополнительным синтезом при восстановлении веса детей. Тем более низки (менее 1%) затраты энергии на пластические процессы у детей старше года, когда скорости роста замедляются в 12 раз.

Как известно, с возрастом детей увеличивается масса и сократительная способность мышц. От этих качеств и растяжимости легких зависит определяемый при тестировании показатель — максимальная вентиляция легких (МВЛ в л/мин), отражающий резервные возможности легочной вентиляции. Требующий активного участия испытуемого, данный показатель обычно измеряется у детей старше 3 лет. За период от 5 до 11 лет прирост МВЛ медленный и плавный (в среднем около 3 л/мин за год). От 11 до 12 лет у мальчиков МВЛ резко увеличивается (на 11 л/мин).

Важным показателем вентиляционной функции легких является равномерность распределения вдыхаемого воздуха и кровотока в легких, а также их соотношения. На отсутствие четкой возрастной зависимости динамики вентиляционно-перфузионного соотношения в онтогенезе указывает ряд авторов.

Примененный для изучения регионарных особенностей вентиляционно-перфузионного соотношения метод биполярной реографии позволил выявить ряд новых закономерностей. Базально-апикальный градиент вентиляции, характеризующий неравномерность распределения газа в верхних и нижних отделах легких, у детей 4—9 лет составляет 1,2— 1,3, и он ниже, чем у взрослых (1,3—1,4, по А. П. Зильберу). Преобладающее участие правого легкого в суммарной легочной вентиляции, выявленное ранее методом бронхоспирографии у взрослых, у детей не подтвердилось.

Наряду с этим отмечено большее кровенаполнение верхушки правого легкого по сравнению с левым, особенно у детей 4—5 лет. В нижних зонах и у детей 7—9 лет различия менее выражены, чем в верхних зонах. Характерной для всех зон легких является тенденция к увеличению с возрастом отношения вентиляция/кровоток, а также возрастное снижение эластичности сосудов легких, о чем можно судить по снижению реографического коэффициента. Рассмотренная динамика вентиляционных показателей согласуется с морфо-функциональными особенностями развития дыхательной системы и всего организма в целом. Интенсивный прирост динамических объемов легких (ОД, МОД, Уд) в указанные периоды связан с расправлением альвеолярных пространств в результате улучшения проходимости бронхиального дерева, ростом и развитием легочных структур, укреплением дыхательной мускулатуры. Несовпадение темпов развития отдельных показателей, тесное соответствие в темпах развития других свидетельствуют о том, что синхронность и гетерохронность характерны для развития вентиляционной функции легких в процессе онтогенеза детей.

Минутный объем дыхания (МОД в л/мин), как производное от ЧД и ОД, изменяющихся в обратных направлениях, увеличивается в онтогенезе ребенка. По сравнению с периодом новорожденности (0,98—1,28 л/мин) к концу 1-го мес он увеличивается в 2 раза (2,01—2,39 л/мин). Следующий заметный прирост МОД имеет место к исходу 1-го года (2,50—2,90 л/мин), затем в 6 лет (3,34—3,97 л/мин у мальчиков и 3,84—5,06 л/мин у девочек).

Зависимость вентиляционных показателей от антропометрических характеристик хорошо прослеживается путем сравнения соотношений динамических объемов и площади поверхности тела (МОД/5). Поверхность тела от периода новорожденности до 12 лет увеличивается с 0,21 м2 до 1,31 м2, т. е. в 6,5 раза, в то время как МОД — только в 4,6 раза. При этом периоды наибольших темпов прироста обоих показателей, как правило, совпадают: 1 год, 6 лет, 11 лет. Некоторая гетерохронность отмечается в их развитии на 1-м году жизни. Если МОД удваивается по сравнению с периодом новорожденности к концу 1-го мес, то поверхность тела — только к исходу 8-го мес. Гетерохронность в динамике МОД и 5 проявляется в отсутствии четкой возрастной зависимости, изменения их соотношения на 1-м году жизни и наличии такой зависимости во все последующие периоды развития. Соотношение МОД/5 у новорожденного и годовалого ребенка равно 5,32 и 5,31, у детей 6 и 11 лет — 3,90 и 3,31 соответственно.

Следующий очень важный показатель легочной вентиляции — минутный объем альвеолярной вентиляции (VA В л/мин), увеличиваясь с возрастом детей, в своем развитии испытывает влияние ряда факторов, но главными среди них являются возрастная динамика МОД и мертвого пространства дыхательных путей (анатомического и функционального — VD в мл). По данным ряда авторов [С. Д. Соок, 1959; G. Graham, 1960], объем мертвого пространства от рождения до подросткового периода увеличивается в 14 раз и составляет: у новорожденного — 6 мл, у годовалого ребенка — 22 мл, у 5-летнего — 40 мл, у 8-летнего — 58 мл, у 12-летнего — 85 мл. Как видно из приведенных данных, периоды прироста VD и МОД в основном совпадают. Объем альвеолярной вентиляции у новорожденного имеет наименьшую величину (0,35—0,41 л/мин); к исходу 1-го года он увеличивается в 2 раза (0,76—0,88 л/мин), в 4— 6 лет — в 4 раза (1,41—1,58 л/мин), а к 11—12 годам — в 9 раз (3,09—3,26 л/мин).